皮膚病與心理的關係 -----心安而膚潤：從中醫「心神」論身心皮膚病學

筆者為香港中醫心臟病學會主席及中西醫美容醫學學會秘書，推廣中醫心臟病學及心臟心理學的發展之餘，更推廣以中醫心臟心理理論及其病理機制為治療皮膚病的切入點。

在現代醫學美容與皮膚病診療中，多數療法聚焦於皮膚表層的炎症、屏障、色素與膚質問題，治標而難固本，諸多慢性皮膚病反覆遷延、醫美修護效果不佳、膚質暗沉粗糙久治不愈，核心癥結在於忽略了身心一體的深層關聯。

皮膚病與心理的關係

「身心皮膚病學」（Psychodermatology）在現代醫學中，已證實心理與皮膚病的相關性，主要表現在三方面：首先，壓力與情緒能誘發或惡化許多皮膚問題。臨床中常見的慢性濕疹、神經性皮炎、蕁麻疹、銀屑病、頑固性皮膚瘙癢，大多並非單純的肌膚炎症，而是典型的身心性皮膚病。第二，精神疾病引起的皮膚症狀，例如：精神病者自我製造皮膚傷害、寄生蟲妄想（Delusions of parasitosis）、拔毛症（Trichotillomania）。第三，皮膚病引發的精神症狀，即由皮膚病引發的心理困擾（憂鬱、焦慮、社交退縮）。

本文探討心理精神健康作為風險因素，探討皮膚、醫美與中醫心臟心理的關係，以中醫心臟心理的角度調治皮膚。

西醫如何認識壓力影響皮膚？

當人感受到壓力時，大腦會啟動一連串反應，將皮質醇、腎上腺素等荷爾蒙釋放到血液中。適度的壓力反應，也就是所謂的「戰或逃」機制，啟動了自主神經系統的交感神經系統，能提升警覺性並幫助應對眼前任務。然而，這些荷爾蒙和其他化學物質也會促進發炎，進一步加重發炎性皮膚疾病。它們還會削弱皮膚屏障，也就是皮膚最外層的保護層，這會讓水分更易流失，也讓花粉、香料等刺激物與過敏原更容易進入皮膚，造成乾燥與敏感。此外，壓力會降低皮膚中的抗菌胜肽含量。這類小分子原本負責抑菌，因此減少後會提高感染風險。壓力也會促使皮膚細胞釋放組織胺等的化學物質，使人感到搔癢，形成所謂的「癢——抓循環」。也有證據顯示，壓力會使青春痘惡化，其中一個原因是它會刺激皮脂分泌；過多皮脂容易堵塞毛孔，形成粉刺。壓力會妨礙睡眠，而睡眠對皮膚自我修復至關重要。

中醫理論如何結合"心" (心臟心理) 與皮膚

“諸痛癢瘡，皆屬於心”  “心主血脈，其華在面”

中醫傳統理論早已突破“皮膚治皮膚”的局限。皮膚不僅是人體最大的體表器官，更是臟腑氣血、心神狀態的“外在鏡子”。《黃帝內經》：「心主血脈，其華在面。」心臟推動血液運行，而皮膚與毛髮正仰賴血脈的滋養。由心主管的脈管，負責帶血液到達佈滿血管的皮膚真皮層，當中的營、氣、精透過脈管滲出的皮下，濡養皮膚，同時帶走代謝產物。血脈健康、氣血充足，則皮膚紅潤有光澤；血脈瘀滯、氣血不足，則面色則晦暗青紫，或泛白無光。

相較於現代解剖學中單純泵血的心臟，傳統中醫所言的心，更是一個涵蓋「血肉之心」與「神明之心」的複雜系統。其中，「心主神明」的角色，賦予了心臟統管人體記憶、意識、思維及情志活動的最高職能。《黃帝內經》：“心者，君主之官也，神明出焉”，明確心是人體一切心理精神活動的主宰，人的喜怒憂思悲恐驚、情緒安定、睡眠品質、思維神志，皆由心所統管，心神調和則情志平和，心神失養則七情內傷、百病叢生。身心皮膚病的研究顯示，以牛皮癬（Psoriasis）為例，44% 病人首次發作前有壓力事件，80% 病人壓力會引起復發，同時與憂鬱、自殺意念、性功能下降高度相關。異位性皮膚炎（Atopic dermatitis）方面，70% 病人發作前有壓力事件，家庭壓力、親子關係不良會加重病情。蕁麻疹（Urticaria）病患，有68% 壓力會加重症狀。從科學數據，間接證明了中醫心臟心理與皮膚存在多學科交叉，兩者存在必然的因果關係。

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