三尖瓣倒流患者，最近出現氣喘、胸憋、腳軟、乏力，是病情惡化的表現嗎? 有其他原因嗎？

1天前

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三尖瓣倒流患者，最近出現氣喘、胸憋、腳軟、乏力，是病情惡化的表現嗎? 有其他原因嗎？

60歲的A 女士，5年前經常眩暈，接受心臟超聲波檢查，顯示為三尖瓣倒流。除了眩暈外，一直以來無其他不適，直至2026年7月確診COVID-19後，氣喘、胸憋、失眠、乏力、胃口差、情緒低落、易緊張。因擔心瓣膜病惡化，因而再一次接心臟超聲波檢查，顯示跟五年結果接近，三尖瓣中等程度倒流，且兼夾右心室收縮壓偏高，然而其他心、腎功能指數則正常。患者總覺得自己因三尖瓣倒流的問題而快將死亡，就診於西醫心臟科醫生及教授卻只建議觀察。中醫會如何處理這個情況？

心瓣膜病簡介

由於人口老齡化，心瓣膜病的患病率正在增加。之前曾探討過冠心病、心臟肥大等心臟病對心理健康的影響。然而，瓣膜病，即：二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣的狹窄或倒流，與心理健康之間的關係，大眾所知甚少。心臟科醫生對瓣病膜患者的心理健康普遍也忽略，患者一般會被建議轉介精神科醫生。然而，心臟與心理 (心神)的協調，是中醫理論中的一部份，以下將探討心理健康與瓣膜病的關係，盼加強醫者、患者的關注。

一. 心瓣膜病與出現抑鬱焦慮有多常見?

一項2023年發表的研究顯示，在瓣膜手術 (經導管主動脈瓣置換術（TAVR）)前，具有抑鬱症狀流行率爲15–30%，焦慮症狀流行率爲25–30%，然而其中僅約三分之一達到正式的精神科診斷標準。二尖瓣病變同樣面臨顯著的心理健康負擔。一項針對風濕性心臟病-二尖瓣狹窄患者的研究發現，32% 存在抑鬱，16% 存在焦慮障礙。

心瓣膜病患者中約五分之一至三分之一存在具有臨床意義的抑鬱或焦慮症狀，這一比例與心力衰竭、急性冠脉綜合征患者相當

二. 心瓣膜病形成心理問題的原因?

- 與大部份慢性病一樣，心瓣膜病患者面對數年甚至數十年反復檢測，與及出現的相關或不相關的症狀，造成沉重心理負擔。第五部分將分享一中度二尖瓣倒流的病例。

- 嚴重程度患者，導致有症狀的心臟衰竭，如：氣短、乏力、活動度下降等，都是造成心理障礙的主因。

- 過去較多研究二尖瓣倒流及焦慮症的研究，部份患者可能是出現心悸動而造成緊張情緒。本診所曾經有患者就是平臥時出現心悸及心跳加速，而引發失眠、情緒緊張的現象。

三. 情緒問題反過來會影響心瓣膜問題嗎？

-長期壓力：交感神經長期亢奮，心臟長期「加班」，瓣膜受力增加。

-發炎與免疫：抑鬱、焦慮與身體慢性發炎有關，而發炎也參與瓣膜鈣化、增厚。

-行為因素：吸煙、飲酒、不按時食藥、不覆診，會加速心臟問題。

- 藥物影響：少數影響血清素的藥物（某些抗抑鬱藥、減肥藥）可能令瓣膜增厚、倒流。這不是叫病人自行停藥，而是醫生開藥時要衡量。

四. 中醫“心神合一”視角的啓示

心瓣膜病是心臟結構受損的表現，心臟長期受到血壓、精神壓力、藥物、飲酒、感染等等，都會影響心臟功能及結構。根據中醫理論，五臟與心理精神狀態是唇齒相依，即五臟功能結構正常，能有效管理情感及思維的表達及收藏，其中心是當中的主管，就好像一國之君，管理各種思維及情感的表達。本文第二、三段的研究結果印證了這套理論-----受到各種因素影響之下 (包括：心理因素如，如：精神壓力、思慮過度)，心臟功能結構受損 (例如上例的心瓣膜)，反之奕然。

五. 病例分享

文章開首提及的A女士，患者中度三尖瓣倒流，最近三個月症狀加重了。初診後判斷，應是長新冠的表現，心臟功能受了影響，因而出現了症狀及精神狀態不穩。中醫的角色，除了要掌握患者的症狀及各項測試結果，如：有否心臟衰竭可能、三尖瓣倒流程度有否惡化等，都需要關注，更需要有整體觀念，認識心臟功能穩定，與心理精神健康也密切相關。因此，A女士的情況，除了基本症狀外，心理精神狀態，如：家人關係、工作壓力、個人情感等，都需要顧及。了解到A女士的情況後，作出有效的情感疏導，配合中藥、針灸，以安神、補氣、理氣、化濕、袪瘀為前題下，患者於1個月內，症狀消退，情緒變得穩定及正面，外表、容顏也大有變化 (註：身心皮膚病也是筆者的研究方向)。

因此，大量檢查未見大變化，病情看似嚴重了，中醫整體觀，結合心臟、心理與及五臟相關的理論，或可給予患者的健康多一層保障。