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高血壓與心肌肥大一例 (中醫心臟保健, 血壓問題)

已更新:6月17日

A女士: 55歲

患者於23/8/2021 初診,因2021年8月回港後感冒,現仍氣不足、咳嗽。治療後,咳嗽停止,但仍有氣促、胸憋,上樓梯加重。過去有高血壓(拒絕服食降血壓藥)、糖尿病,診所血壓170-180,偶有氣促、胸憋、眩暈。患者由於過去長期離港,已安排了入院進行詳細體檢。

2021年9月心電圖(上圖) 提示1)竇性心律、2)左心室肥大、3) I導聯及aVL導聯 T波倒置,為異常心電圖。甲狀腺囊腫,甲狀腺代謝正常,排除為甲亢。脈:弦、舌淡苔黃厚,大便黏。




治療方法:每星期一次治療以針灸、中藥、拔罐為主,以達致平陽(肝)、補氣(心肺)、袪瘀、利水、散結(甲狀腺)。


患者家庭醫生曾處方三種降壓藥,但她主張每週一次中醫治療,因而只服用其中一種降壓藥 ( Exforge 12mg 每日1次)。

2022年12月心電圖 (下圖)檢查提示:1)竇性心律、2) I 導聯及aVL導聯T波倒置。為接近正常心電圖,且氣促、胸憋症狀大為改善,診所血壓:上壓大概在150/70左右


分析:此病例有高血壓史,偶有氣促、胸憋悶。與心肺功能有關,然而肺部感染治癒後,氣促胸悶的問題仍然存在,可判斷與心臟相關。心電圖結果提示左心室肥大,加上側壁導聯的T波倒置。T波倒置提示了心肌出現缺血的現象(因心電圖報告不會提供分析,醫師須有能力解讀心電圖才能得出此結論)。

心肌長期供氧、供血不足,有可能引致心絞痛,甚至心肌梗死。因此,不論中西醫都必採取降血壓、通血管、利水等方法,以減輕心肌的負荷。此病例提示了,中醫師必須有解讀醫學報告的能力,與及對疾病發展有一定認識。單憑氣促、胸憋,治療上總不能落實到心臟的功能上。若配合測量血壓、心電圖等儀器,便能讓中醫師從整體的辨證(四診)進入微觀辨證(心肌、心血管)中,提升療效。


如何微觀辨證? 心肌肥大,必定存在血瘀、水腫,故以袪瘀通絡、袪水為主;心肌缺血,必先增加供氧、供血,以補心、肺氣血為主,配合平肝陽,即降壓,(與西醫降壓藥達協同效應),以提升治療效果。患者堅持治療,1年後的心電圖報告為BORDERLINE ECG,顯示心肌肥大、供血已改善,並於2023年3月離港前配備半年中藥,以穩固療效。


總括而言,中醫師為病患診斷及治療時(辨證),能與現代檢測結果結合,與及對心臟疾病有一定認識 (辨病),可提升治療效果及減低對藥物的倚賴。


# 中醫心臟保健

# 高血壓中藥

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